赛道介绍

聚焦数据赋能医疗保障,围绕上海全面医疗保障战略目标,推动数据要素在智能审核与理赔管理、电子病历和费用透明化、费用预测与风险评估、智能导诊和医保咨询、监控与预警机制、远程医保结算和便捷支付等方面的创新应用和示范效果,有效促进医疗保障服务的优化和创新。
国赛赛题
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01
提升医保数据赋能管理水平
聚焦数据驱动下的医保管理能力升级。完善医保运行管理机制,科学合理制定预算,加强运行监测与风险预警。强化医保服务协议管理,建立基于动态评估与信用评价的协议管理机制。加强医保健康管理,整合医保健康数据,促进医保从“被动支付”向“主动健康管理”转型。
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02
提升医保便民利企服务水平
持续提升医保便民利企服务水平。加快推进医保钱包、移动支付、追溯码采集应用等推广应用,有效减轻药品流通和零售企业在追溯信息采集和上传的负担;加快推进“云药房”建设应用,满足群众足不出户使用医保购药的需求,拓展药品流通和零售企业市场;加强云影像共享比对应用,让影像数据“多跑腿”,群众“少跑路”。有序释放医保数据价值,为群众构建高效、精准的优质医保便民服务,为企业缓解成本压力,注入强劲的发展动力。
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03
推动医保数据赋能三医协同
探索完善医保基金与医疗机构的结算机制,压缩结算周期,减轻医疗机构资金周转压力;探索医保基金与药品、耗材生产企业直接结算机制,优化供应链资金流转,降低企业运营成本;探索与商业保险机构同步结算机制,推动“医保+商保”清分结算中心建设,逐步完善“双平台一通道”模式,推动多层次医疗保障体系协同发展。
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04
推动医保数据赋能社会经济发展
充分发挥数据要素的乘数效应,全面赋能经济社会发展。探索融合其他领域数据,借助大数据分析、人工智能、机器学习等前沿技术手段,构建数据合规应用模式,建立健全数据安全与隐私保护机制,确保数据在合法、安全的前提下高效流通与使用,打造开放、协同、可持续的医保数据创新应用生态。
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05
提升医保数据赋能改革水平
持续赋能医疗保障事业高质量发展,以数据驱动为核心,构筑共建共治共享的改革新格局。充分利用医保信息化建设和医保领域各项工作的新成效,围绕支付方式改革、长期护理保险试点、药品集采以及地方医保政策优化等重点领域,加大对医保数据的深度挖掘、精准分析与创新应用,提高医保决策的科学性和精准性,提升群众的获得感、幸福感、安全感,充分发挥数据在医保改革中的关键作用,助力构建更加公平、高效、可持续的医疗保障体系。
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上海分赛特色赛题
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01
医保基金智能监管和报销融合服务
运用大数据、人工智能等数字化技术,确保医保基金安全、高效、合理使用,实现医保基金智能监管,开展医保智能审核、医保智能核算、商业健康险智能设计等创新应用场景探索。
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02
推动医保商保融合
推动医保商保一站式结算:打造“政府+金融基础设施”的数据直接互联模式,解决单家机构对接时投入成本重复、覆盖客户不足、点对点效率低等问题,推动保险与医疗行业按照统一标准对接。
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赛道组织
指导单位:国家数据局
主办单位:上海市数据局、上海市医疗保障局
承办单位:徐汇区数据局、徐汇区医疗保障局
协办单位:工业互联网创新中心(上海)有限公司等